Новые изменения в вакцинации: что стоит за последним указом Трампа

Это издание Atlantic Daily, информационного бюллетеня, который проводит вас через самые важные события дня, помогает открывать новые идеи и рекомендует лучшее в культуре.

В январе администрация Трампа попыталась кардинально изменить подход США к детским вакцинациям. После меморандума от Министерства здравоохранения и социальных служб CDC обновила график вакцинации, рекомендуя не делать некоторые прививки всем детям. Однако в марте федеральный суд отменил это решение. В мае Трамп подписал указ, призывающий штаты всё же принять более узкий график вакцинации. На днях он издал новый указ, который сосредоточен на снижении числа вакцин, рекомендуемых для всех детей. Как я уже писал ранее, эта администрация имеет привычку настаивать на своём, даже когда сталкивается с сопротивлением. Однако только штаты имеют полномочия реализовать эти предложения, и многие законодатели, обеспокоенные тем, что Белый дом противоречит существующим исследованиям, не спешат следовать его указаниям.

Согласно новому указу, профилактические прививки от гепатита A, гепатита B, денге и других заболеваний должны рекомендоваться только для «групп высокого риска». Указ также призывает разделить вакцинацию от кори, свинки и краснухи — стандартная двухдозовая вакцина MMR, которая рекомендовалась детям в США на протяжении десятилетий, теперь должна быть разделена на три этапа. Кроме того, указ предписывает генеральному прокурору предпринять юридические действия против штатов, которые не уважают «родительские права, религиозные свободы, условия для людей с ограниченными возможностями и равную защиту по закону». (В указе говорится, что политика США будет приведена в соответствие с лучшими практиками других стран, таких как Дания, однако эксперты, с которыми я общался, подчеркивают, что то, что работает в одной стране, не обязательно будет работать в другой.)

Этот указ может не иметь юридической силы для принуждения штатов к изменению своих рекомендаций в ближайшем будущем, хотя упоминание о генеральном прокуроре предполагает, что судебные разбирательства могут быть на горизонте. Кроме того, вакцины против отдельных заболеваний, на которые указывает указ, пока недоступны в США. Однако новый указ рискует создать ещё большее недоумение относительно вакцин, чем уже существует. «Если бы вы пытались написать политику, которая запутала бы людей, это выглядело бы очень похоже на эту», — отметил Джейк Скотт, специалист по инфекционным заболеваниям в Стэнфорде.

Американцы оказались в состоянии вакцинного «сотрясения», между приоритетами политики администрации Трампа и рекомендациями экспертов в области общественного здравоохранения. Когда Американская академия педиатрии в этом году разошлась с правительством по поводу предложенного графика вакцинации, председатель комитета по инфекционным заболеваниям этой организации заявил, что рекомендации представляют собой «существенное отклонение от медицинских данных и больше не предлагают оптимальный способ предотвращения болезней у детей». Некоторые законодатели в штатах борются за то, как лучше всего адаптироваться к изменяющимся рекомендациям CDC; республиканское большинство в законодательном собрании Канзаса пыталось привести правила вакцинации штата в соответствие с рекомендациями CDC, но его демократический губернатор наложил вето на это усилие в апреле. Многие другие штаты публично заявили, что отвергнут эти рекомендации.

Секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший, который ранее ставил под сомнение безопасность вакцин, ведёт обсуждения в комитете по вакцинации CDC, как сообщают мои коллеги Том Бартлетт и Кэтрин Дж. У. Хотя секретарь в последние месяцы отошёл от явной антивакцинаторской риторики (после сообщения о том, что в Белом доме настаивают на том, чтобы медицинские чиновники придерживались сообщений, которые имеют широкую общественную поддержку), скептицизм в отношении вакцин явно сохраняется в администрации. Во время пресс-конференции по поводу указа в понедельник Трамп предположил, что вакцина MMR может быть «довольно смертельной». Однако доказательства этого отсутствуют. Корь, однако, может быть смертельной: в прошлом году в США были зафиксированы первые случаи смерти от кори за десять лет.

Переосмысление MMR в данный момент ставит перед нами серьезные логистические проблемы. Даже если фармацевтические компании решат инвестировать время и деньги в введение этих прививок на американский рынок, разделение доз создало бы новые проблемы для опекунов. «Мы фактически утроим операционную нагрузку на родителей или опекунов (которые теперь должны записывать своего ребенка на три отдельных приема)», — написала мне по электронной почте Маймуна Маджумдер, эпидемиолог из Гарварда, что «всё, но гарантирует пропуск прививок».

Тем временем указ рискует дезинформировать американцев, которые и без того не уверены в своём отношении к вакцинации. Фонд Кайзера выпустил исследование в июне, в котором говорится, что около трети американских взрослых попадают в «смешанную среднюю группу» скептицизма в отношении вакцин — они верят в некоторые мифы и отвергают другие. Мой коллега Ник Флорко, который освещает вопросы общественного здравоохранения, отметил, что именно эти люди наиболее подвержены влиянию последнего толчка администрации: «Это те, кто может увидеть это и подумать: Хорошо, возможно, моя вера в то, что я хочу отложить эту вакцину, обоснована, потому что федеральное руководство теперь говорит, что мы должны это сделать». В рамках политики Белого дома, именно те американцы, которым больше всего нужно четкое руководство, рискуют потерять.